Гайморотомія - радикальне лікування захворювань носа

План статті:

  • Показання до проведення процедури
  • Підготовка та особливості проведення операції
  • Гайморотомія за методом Колдуелл-Люка
  • ендоскопічна гайморотомія
  • Інші види гайморотомії
  • Післяопераційний період: рекомендації пацієнтам

У лікуванні гаймориту - інфекційного захворювання верхньощелепної (гайморової) пазухи, перевага віддається консервативним методам: призначення антибіотиків, судинозвужувальних крапель, протизапальних препаратів, промивання носа.

До операції вдаються лише при запущених випадках, погано піддаються стандартним алгоритмам терапії. Головна мета хірургічного лікування при цьому - санація вогнища хронічної інфекції, усунення симптомів інтоксикації, відновлення порушеного носового дихання.

Гайморотомія - метод втручання, що полягає в отриманні відкритого доступу до гайморової пазухи і видаленні з неї патологічного вмісту. Гайморові пазухи є невеликими парні порожнини, розташовані всередині тіла верхньої щелепи і виконують такі функції:

  • Секреторну (беруть участь в утворенні носової слизу);
  • Захисну (очищають, зігрівають і зволожують вдихаємо повітря);
  • Резонаторних (беруть участь у формуванні тембру голосу).

Найчастіше їх інфікування відбувається висхідним шляхом, і основною причиною гаймориту є нелікованих інфекції носа.

Показання до проведення процедури

Рішення про необхідність операції на гайморової пазухи приймає лікар-оториноларинголог. Цей метод лікування показаний при:

  • Гострому гаймориті, що погано піддається консервативному лікуванню, а також при погіршенні стану пацієнта;
  • Хронічному гаймориті;
  • Одонтогенном (викликаному інфекцією зубів) гаймориті;
  • Невдалому стоматологічному лікуванні, наявності в пазусі залишків пломб, коренів зуба, уламків кісткових імплантатів;
  • Кістах верхньої щелепи;
  • Поліпозі порожнини носа;
  • Доброякісних і злоякісних новоутвореннях верхньощелепної пазухи;
  • Наявності кров'яних згустків в порожнині носа;
  • Травмах, пошкодженні стінок гайморової пазухи.

Підготовка та особливості проведення операції

Розтин верхньощелепної пазухи проводиться під загальною або місцевою анестезією. Перед гайморотомія необхідно провести повне обстеження пацієнта, що включає:

  • Загальні клінічні аналізи крові і сечі;
  • Біохімічне дослідження крові з визначенням білірубіну, загального білка, печінкових ферментів, сечовини, креатиніну;
  • Коагулограму та інші аналізи згортання крові;
  • Рентген верхньощелепних пазух або КТ (МРТ) черепа;
  • Консультацію терапевта і, при необхідності, інших фахівців.

Операція зазвичай проводиться в ранкові години натще (від останнього прийому їжі повинно пройти не менше 6 годин).

На сьогоднішній день виділяють кілька технік проведення гайморотомії. Вибір хірургічного доступу до верхньощелепної пазухи у кожного конкретного пацієнта здійснює лікуючий лікар.

Гайморотомія за методом Колдуелл-Люка

При проведенні радикальної гайморотомії по Колдуел-Люку хірург отримує доступ до верхньощелепної пазухи через великий (5-6 см) розріз слизової оболонки ясен відразу під верхньою губою.

М'які тканини розсуваються, а на передній кісткової стінки пазухи за допомогою болта або бура робиться отвір, достатню для проведення в гайморову порожнину інструментів.

Після дренування пазухи і очищення її від гною, сукровиця, інших патологічних виділень або стороннього тіла лікар встановлює сполучення між нею і порожниною носа - антростому.

Переваги такого виду оперативного лікування:

  • Великий доступ для хірурга;
  • Можливість здійснення дренажу для кращого виведення гною і патологічного секрету.
Головний недолік радикальної гайморотомії - висока травматичність. Відновлення після операції проходить досить довго.

ендоскопічна гайморотомія

Ендоскопічна гайморотомія - більш сучасний метод лікування. В ході операції лікар вибирає один з можливих доступів (передня стінка пазухи, як при радикальної гайморотомії, нижній або середній носовий хід, свищ на місці видаленого зуба і ін.).

Потім фахівець виробляє невеликий розріз (1-1,5 см). Цього достатньо для проведення в гайморову пазуху інструментів і ендоскопа - невеликої камери, яка транслює отримується зображення на великий екран.

Все частіше хірурги віддають перевагу саме цьому виду хірургічного лікування патологій верхньощелепних пазух. Ендоскопічна гайморотомія має низку переваг:

  • Малої травматичностью;
  • Добре переноситься пацієнтами;
  • Відсутністю післяопераційних рубців і косметичних дефектів;
  • Мінімальною крововтратою;
  • Відсутністю набряку обличчя та інших ранніх післяопераційних ускладнень.

Інші види гайморотомії

При неможливості проведення операції одним із зазначених вище методів, проводиться:

Операція по Денкер.

Доступ до гайморової пазухи через один з носових ходів. Цей вид хірургічного лікування проводиться при необхідності отримання ширшого доступу, а також при видаленні об'ємних утворень (кіст, пухлин), розташованих на задньої стінки порожнини.

Доступ по Зімонту.

Самий великий хірургічний доступ, що включає широку резекцію лицьовій (передній) і медіальної стінок гайморової пазухи, видалення лобного відростка і розщеплення верхнього неба. Така операція проводиться при видаленні доброякісних і злоякісних новоутворень.

Гайморотомія по Муру.

Здійснюється через зовнішній розріз уздовж стінки носа.

Гайморотомія по Заславському-Німану.

Операція, в ході якої доступ до гайморової пазухи досягається за рахунок трапецієподібного розрізу під верхньою губою.

Післяопераційні ускладнення при гайморотомії зустрічаються рідко і, як правило, пов'язані з необхідністю отримання широкого доступу. До типових проблем після хірургічного лікування захворювань верхньощелепної пазухи відносяться:

  • Пошкодження гілки трійчастого нерва, парези м'язів обличчя;
  • Післяопераційний кровотеча;
  • Освіта свища.

Післяопераційний період: рекомендації пацієнтам

Після проведення стандартної гайморотомії пацієнту рекомендовано постільний режим. Тривалість стаціонарного лікування, під час якого хворий, повинен перебувати під суворим лікарським наглядом, становить 7-10 днів. В ході післяопераційної терапії призначаються:

  • Антибіотики для профілактики повторного інфікування;
  • Знеболюючі препарати;
  • Промивання гайморових пазух фізіологічним розчином.

Кожному пацієнту важливо дотримуватися гігієни ротової порожнини, щоб не допустити поширення інфекції через свіжу післяопераційну рану. Для зменшення набряку в порожнині носа і особи фахівець може призначити холодові, фізіотерапевтичні процедури.

Ендоскопічне проникнення в гайморову пазуху часто проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Так як ризик розвитку ускладнень мінімальний,вже через 1,5-2 години після операції пацієнт може бути виписаний додому під нагляд терапевта і лор-лікаря.

Для швидкого відновлення всім пацієнтам, які перенесли гайморотомію, рекомендується дотримуватися таких правил:

  • Чи не сякатися протягом усього післяопераційного періоду.
  • Виключіть тепловий вплив на область пазухи.
  • Під час їжі жуйте їжу на протилежній стороні.
  • Споліскуйте ротову порожнину антисептиком після їжі.

На сьогоднішній день гайморотомія є одним з ефективних методів лікування захворювань верхньощелепної пазухи.

Своєчасне проведення цієї операції дозволить уникнути таких серйозних наслідків гострої інфекції як сепсис, періостит, менінгіт, а також повернути вільне носове дихання пацієнтам з хронічною патологією ЛОР-органів.

Відео По Темі Проблеми: Видеоэндоскопическая гайморотомия с удалением кисты(операция).