Інфузійна терапія: методи і принципи застосування

  • Показання до застосування
  • Розчини для ІТ
  • Ускладнення

Тіло людини на 75 - 80% складається з води, це вже давно доведений факт.

Правильне функціонування всіх органів залежить від кількісного і якісного складу цієї рідини. Вона впливає на метаболічні процеси, транспортує до кліток організму різні поживні речовини і розчинені гази.

Інфузійна терапія (ІТ) - це сучасний метод лікування, який полягає в забезпеченні організму бракує водою, електролітами, поживними речовинами і ліками.

Використання для ІТ рідин з різними фізико-хімічними характеристиками дозволяє швидко знімати симптоми патологічних станів і відновлювати нормальну рідку внутрішнє середовище.

Інфузійна терапія - є необхідною, а часом і єдино ефективної, процедурою для реанімації хворих, які перебувають в критичному стані.

В залежності від того яку мету переслідує ІТ лікарі приймають рішення про кількісний та якісний склад розчинів, що вводяться в організм людини. При цьому враховуються такі чинники:

  • причина і ступінь гіповолемії;
  • вік пацієнта;
  • супутні захворювання.

Для визначення складу і обсягу інфузійних середовищ враховуються такі показники:

  • ступінь гемодилюції;
  • розподіл водних середовищ в організмі;
  • смолярность плазми.

Види інфузійної терапії за способом введення розчинів:

  • внутрішньовенна (найбільш часте використання);
  • внутрішньоартеріальна (використовується в разі необхідності підведення ліки до вогнища запалення);
  • внутрішньокісткова (рідкісне використання через складність і небезпеки методу).

Інфузійна терапія дозволяє вирішувати наступні завдання:

  • нормалізує склад циркулюючої крові;
  • відновлює обсяг крові при крововтраті;
  • підтримує нормальну макро- і мікроциркуляцію;
  • сприяє виведенню токсичних речовин;
  • нормалізує кислотно-основний, електролітний баланс;
  • приводить в норму реологічне і гомеостатическое властивості крові;
  • за допомогою активних компонентів впливає на тканинний метаболізм;
  • здійснює парентеральне харчування;
  • дозволяє довго і рівномірно вводити лікарські препарати;
  • нормалізує імунітет.

Показання до застосування ІТ:

  • будь-які різновиди шоку;
  • захворювання нирок;
  • зневоднення організму і втрата білків через блювання або інтенсивного проносу;
  • важкі опіки;
  • відмова від прийому рідини;
  • порушення змісту основних іонів;
  • алкалоз і інші отруєння;
  • ацидоз;
  • крововтрата;
  • гіповолемія;

Протипоказання до ІТ:

  • набряк легенів;
  • анурія;
  • серцево-судинна недостатність.

Принципи ІТ:

  1. Протишокові заходи . Проводяться протягом 2 - 4 годин. На першому етапі вводяться розчини бікаробоната натрію, альбуміну або плазмозамінників.Далі - сольові розчини. Завдання: відновлення задовільних показників центральної геодинаміки. Після її відновлення вводяться безелектролітние розчини (глюкоза).
  2. Відшкодування ДВО . Триває протягом 24 годин, при важкої дегидрации до 3 діб. Використовують розчини глюкози, хлориду калію, кальцію і магнію. Калій вводиться в невеликих кількостях і повільно. При його дефіциті ІТ проводять від декількох днів до тижня і більше.
  3. Підтримування ВЕО . Триває протягом 2 - 4 днів і більше. ІТ проводиться рівномірно протягом доби. Введені розчини: сольові і колоїдні. Якщо ІТ не сприяє достатньою дезінтоксикації, то в комплекс терапії включається метод екстракорпорального очищення крові.

    При лікуванні гіпергідраціі застосовуються такі методи:

    • обмежують введення солі та води;
    • застосовують діуретики;
    • за допомогою плазмозамінників відновлюють об'єм циркулюючої крові;
    • проводять гемодіаліз.

    При проведенні ІТ можливі помилки, які полягають в неправильно складеної програми, оцінці обсягу рідин, швидкості введення і так далі. Тому в ході інфузійна терапії безперервно оцінюють її ефект.

  4. Ентеральне лікувальне харчування на необхідний період.

    Спостереження за ходом ІТ:

    • вимірюють втрати рідини при блювоті, проносі;
    • 3 - 4 разів на день вимірюють температуру тіла і артеріальний тиск;
    • оцінюють стан пацієнта: колір шкіри, губ, поведінку;
    • коригують обсяг і якісний склад інфузії залежно від стану хворого;
    • припиняють ІТ при погіршенні.

Розрахунок ІТ:

Обсяг інфузійної терапії визначається шляхом обчислення суми рідин добової потреби, патологічних втрат і дефіциту.

  1. При температурі навколишнього середовища 20 градусів Цельсія добова потреба становить 20 - 30 мл / кг. При підвищенні температури повітря додається 1 мл / кг на 1 градус.
  2. Патологічні втрати вимірюються за такими показниками:
    • підвищеній температурі тіла;
    • блювоті;
    • діареї;
    • частоті дихання;
    • обсягу відокремлюваної рідини через дренаж, зонд і т. Д.
  3. дегідрації (дефіцит рідини) визначається еластичністю (тургор) шкіри, вмістом сечового міхура; вагою тіла.

Показання до застосування та розрахунок інфузійної терапії у дітей

Інфузійна терапія показана дітям при розвитку дегидрации на тлі наступних патологій:

  • дегідрації через порушення функції шлунково-кишкового тракту (блювота, діарея):
    • отруєння;
    • кишкові інфекції;
    • кишкова інвагінація;
    • захворювання кишечника неінфекційного характеру;
    • апендицит;
    • перитоніт;
    • мальабсорбція;
    • гастроентерит.
  • дегідрації без порушень з боку шлунково-кишкового тракту:
    • важкі опіки;
    • лихоманка;
    • діабетичний кетоацидоз;
    • нецукровий діабет;
    • кишкова непрохідність;
    • синдром неадекватної секреції АДГ.
  • В залежності від того, як співвідносяться втрати електролітів до втрати води в момент зневоднення, визначається наскільки важким є стан дитини в даний момент.
    Стан оцінюється, орієнтуючись на такі показники:
    • кількість і склад споживаної рідини;
    • величини температури тіла;
    • тривалості лихоманки;
    • обсягу блювоти і діареї;
    • прийнятих медикаментів;
    • патологією, яка викликала зневоднення.

Одна з часто застосовуваних процедур при знаходженні дитини в критичному стані - парентеральне вливання рідин. Через те, що, коли дитина знаходиться у важкому стані, часто відбувається гіповолемія, інфузійна терапія в таких ситуаціях здійснюється із застосуванням таких компонентів:

  • колоїдні розчини: інфукол, стабізол; рефортан;
  • кристалоїдні розчини: дисоль, трисоль, рінгер.

Розрахунок інфузійної терапії у дітей проводять за формулою Валлачі. Від 100 умовних одиниць віднімають твір числа 3 і віку дитини. Отримане значення в мл / кг є добовою потребою в рідині у дітей.

Обсяг інфузійної терапії дорівнює сумі 1, 7 добової потреби і патологічних втрат. При цьому слід враховувати добову потребу організму (з урахуванням віку) в основних електролітах: калії, натрії, магнії, кальції.

  • При проведенні інфузійної терапії у дітей особливо ретельно спостерігають за станом дитини;
  • частотою серцевих скорочень;
  • артеріальним тиском;
  • станом свідомості;
  • кольором і температурою шкіри.

Розчини для інфузійної терапії: кристалоїдні, колоїдні, препарати крові

Інфузійна терапія дозволяє якісно і в короткі терміни боротися з найскладнішими патологіями. І сучасна медицина не може обходиться без такого ефективного методу лікування, який легко провести за допомогою простих в експлуатації пристосувань.

Набір для інфузійної терапії забезпечений наступними елементами:

  • крапельницею з фільтром рідини, пластикової голкою і ковпачком;
  • роликовим затиском;
  • коннектором;
  • ін'єкційної голкою;
  • ін'єкційним вузлом;
  • повітряної металевої голкою;
  • магістральної трубкою;
  • регулятором струму рідини.

Для уникнення інфекційного зараження пацієнта набір для інфузійної терапії обов'язково стерилізується оксидом етилену.Цей препарат повністю виключає наявність на елементах конструкції будь-яких видів мікроорганізмів.

Для ІТ застосовуються такі розчини:

  • колоїдні;
  • кристалоїдні;
  • препарати крові.

Колоїдні розчини для інфузійної терапії, дія.

  • через наявність частинок з великою молекулярною масою майже не проникають в міжклітинний простір;
  • швидко заповнюють об'єм крові;
  • стимулюють кровообіг по всіх ділянках судинного русла.

Склад:

  • плазма, стабізол, альбумін (великі молекули);
  • рефортан, перфторан; гемохес (середні молекули).

Кристалоїдні розчини для інфузійної терапії, дія:

  • здатні проникати в будь-яку рідину, що знаходиться всередині людини;
  • легко потрапляють в міжклітинний простір, врівноважують його;
  • відрізняються доступністю в лікуванні, так як коштують не дорого;
  • можна використовувати як для поповнення об'єму рідини в організмі, так і для підтримки його функцій;
  • сольові розчини для інфузійної терапії мають недолік - швидке виведення з організму.

Склад:

  • глюкоза;
  • реамберин, трисоль, дисоль, ацесоль (всі препарати на основі хлору і натрію).

Якщо в розчині солі для проведення ІТ низький вміст солей, то такий розчин називають гіпотонічним, а з високим - гіпертонічними.

На основі фізіологічних розчинів готують препарати для ІТ з органічними кислотами: бурштинової, оцтової та іншими.

Препарати крові, дія:

  • детоксикація організму;
  • заповнюють дефіцит тромбоцитів, еритроцитів крові;
  • коректують плинність і об'єм циркулюючої крові;
  • при великих втратах крові найкраще заповнюють її недолік;
  • недолік - можуть викликати алергію і відторгнення.

Склад:

  • плазма;
  • тромбоцитарная маса;
  • лейкоцитарна маса;
  • еритроцитарна маса;
  • альбуміни.

Які бувають ускладнення інфузійної терапії

При неточному діагнозі порушень водно-електролітного гомеостазу, невірним складанням алгоритму ІТ, порушенням техніки проведення процедури і в результаті деяких інших чинників можливі наступні ускладнення інфузійної терапії:

  • ціаноз, барікардія, набухання вен, набряк легенів і мозку, пошкодження цілісності ендотелію судин (через перевищення кількості рідини, що вводиться або введення її з дуже великою швидкістю);
  • синдром масивної гемотрансфузії: порушення роботи легенів, нирок, печінки (внаслідок введення протягом доби донорської крові, яка перевищує на 40 - 5% циркулюючої крові);
  • анафілактичний шок, порушення кровообігу, гіпертермія (реакція організму на ІТ);
  • жирова і повітряна емболія, тромбофлебіт, флеботромбоз (через введення непоєднуваних препаратів, низькою РН, низькою температурою);
  • передозування вводяться з ІТ речовин;
  • пошкодження тканин, гематоми (при катетеризації або пункції);
  • тампонада серця в слідстві міграції фрагмента катетера по судинах;
  • інфекційне зараження в результаті використання нестерильних матеріалів;
  • посттрансфузійні реакція: гіперкаліємія і метаболічний ацидоз (через переливання крові, несумісної з кров'ю пацієнта).

Відео По Темі Проблеми: Інфузійна терапія. Курс на збалансованість (Дубров С. О.).

Висловіть Свою Думку